- Если через несколько месяцев после контурной пластики (V-линия, уменьшение скул или углов нижней челюсти) щёки или линия челюсти остаются бугристыми, стянутыми, а мимика скованной, причиной часто бывают рубцовая ткань (фиброз) и спайки, образовавшиеся при заживлении.
- В клинике Dr. Sun в Сеуле рубцовую ткань не иссекают: сочетание лазеров, радиочастоты и микроигл помогает ткани перестроиться ближе к норме. Спайки после контурной пластики обычно лечат за 4–5 сеансов с интервалом 2–4 недели.
- Сразу после сеанса отёк может быть выраженным, но обычно проходит за неделю. Если вы ещё на стадии послеоперационного отёка и синяков, сначала проводится лазер против отёка — с 2 недель после операции (лучше на 4–8 неделе).
- Если онемение распространяется, есть жар, гной или боль над пластинами и винтами, сначала обратитесь к своему хирургу.
※ Результаты и побочные эффекты индивидуальны; точное состояние определяется на очном приёме.
“Доктор, после операции на челюсти прошло больше года. Когда я улыбаюсь, щёки собираются в комок, а вокруг рта всё скованно. Это нормально или нужна ещё одна операция?”
Здравствуйте, я доктор Кан Чон Джун, главный врач клиники Dr. Sun в Сеуле.
Многие приходят к нам после операций на скулах, углах челюсти или подбородке со словами: «Говорят, отёк уже прошёл, но лицо будто не моё», «Когда улыбаюсь, щёки собираются буграми», «Рот двигается не так, как раньше». Им говорили, что со временем всё пройдёт, но и через год-два ничего не изменилось.
В этой статье я объясню, что такое рубцовая ткань и спайки после контурной пластики, как отличить их от отёка или повреждения нерва, как их лечат без повторной операции и в каких случаях сначала нужен другой специалист.
Видео клиники Dr. Sun
Почему лицо ощущается чужим после контурной пластики? Это рубцовая ткань?
При контурной пластике кость распиливают или сошлифовывают. Даже при небольшом разрезе под кожей отслаивается большой участок тканей, которым потом нужно снова прирасти. Организм заполняет рану коллагеном; если его образуется слишком много, под кожей остаётся плотная, толстая рубцовая ткань.
Когда рубцовая ткань склеивает кожу, мышцы и надкостницу так, что слои больше не скользят, это называют спайками. При спайках кожа при улыбке или разговоре тянется единым блоком: щёки собираются, линия челюсти выглядит неровной, область рта кажется скованной. Некоторым кажется, что лицо запало или обвисло.
В моей практике значительная часть дискомфорта после контурной пластики связана не с самой костью, а с этим рубцеванием и спайками мягких тканей. Подтвердить, что причина в рубцовой ткани, — первый шаг лечения.
Как отличить рубцовую ткань от отёка или повреждения нерва?
Первые три месяца большую роль играет отёк. Он мягкий, сильнее утром, слабее днём и постепенно уходит. Рубцовая ткань при надавливании плотная и зернистая и месяцами сохраняет размер и твёрдость. Если какой-то участок втягивается или собирается при мимике, вероятны спайки.
Онемение или покалывание может быть связано с нервом. Рубцы тоже вызывают стянутость и скованность, но если зона онемения расширяется или ухудшается, сначала обсудите с хирургом возможность повреждения нерва.
Различие устанавливают по фотографиям и осмотру. Фото анфас, в профиль и с улыбкой, а также дата и число операций позволяют дать первое заключение, являются ли рубцы и спайки главной причиной.
Можно ли вылечить без повторной операции? Как работает лазер при спайках
Во многих случаях улучшение возможно без новой операции. В клинике Dr. Sun рубцовую ткань не вырезают и не сошлифовывают, препараты не вводят. Лазеры, радиочастота и микроиглы сочетаются так, чтобы изменить рубцовую ткань и помочь естественному процессу заживления перестроить её ближе к исходной коже.
В зонах контурной пластики рубцы глубокие и обширные, поэтому одного аппарата редко достаточно. За 40 минут — час 12–24 лазерных режима комбинируются по-разному для каждого слоя, а интенсивность подстраивается во время сеанса по реакции ткани. При очень плотных спайках может использоваться тонкая радиочастотная канюля для их рассечения (субцизия); она оставляет небольшие следы и требует восстановления, о чём мы предупреждаем заранее.
Некоторые повторяют лифтинг или массаж при рубцах. Подтянуть кожу или улучшить кровообращение — не то же самое, что изменить уже затвердевшую рубцовую ткань. Если причина в рубцах, нужно лечение, которое воздействует на них напрямую.
Как проходит лечение и восстановление: от отёка после сеанса до числа сеансов
Спайки после контурной пластики обычно лечат примерно за 4–5 сеансов с интервалом 2–4 недели, в зависимости от случая. Тонкие и ограниченные рубцы требуют меньше сеансов, многократные операции или старые рубцы — больше.
Сразу после сеанса зона может отечь сильнее, чем ожидалось. Одна пациентка описала это так: «будто ударили молотком», но большая часть отёка обычно проходит за неделю. Если у вас важное событие, оставьте после процедуры хотя бы неделю.
Если операция была недавно и сохраняются отёк и синяки, сначала проводится лазер против отёка и гематом, а не лечение рубцов. Он возможен с 2 недель после операции, лучше на 4–8 неделе, обычно достаточно одного сеанса. Избегайте саун и ванн; душ и лёгкие нагрузки допустимы.
Когда сначала нужно обратиться к хирургу?
Покраснение с жаром, гной, боль над фиксирующими винтами или пластинами, расширяющееся онемение, трудности с открыванием рта или сильная боль в височно-нижнечелюстном суставе требуют консультации хирурга или профильного специалиста до лечения рубцов.
Структурные проблемы — асимметрия кости или удаление пластин — требуют хирургического решения. Рубцы и спайки, оставшиеся после этого, можно лечить отдельно; если нужна помощь с очередностью, сначала пришлите фото.
Как мы лечим в клинике Dr. Sun
В клинике Dr. Sun главный врач лично ведёт каждый этап — от консультации и процедуры до контроля результата. Рубцы после контурной пластики различаются по глубине и плотности, поэтому для щёк, линии челюсти и области рта одного лица подбираются разные комбинации лазеров.
Во время процедуры интенсивность и режимы меняются в реальном времени по реакции ткани; после неё динамику оценивают по фотографиям и заново планируют следующий сеанс. Иностранные пациенты могут заранее получить график и ориентировочное число сеансов по фотоконсультации.
3 ключевых момента
- Уплотнения, стянутость и скованная мимика, сохраняющиеся месяцами после контурной пластики, вероятно, вызваны рубцовой тканью и спайками.
- Рубцы не иссекают: лазер, радиочастота и микроиглы помогают их перестройке, обычно за 4–5 сеансов с интервалом 2–4 недели.
- Признаки инфекции, расширяющееся онемение или проблемы с пластинами — сначала к хирургу.
Частые вопросы
Когда можно начать лечение рубцов после контурной пластики?
Лазер против отёка и синяков возможен с 2 недель после операции, лучше на 4–8 неделе. Если через несколько месяцев плотность и уплотнения сохраняются, начинают лечение рубцов и спаек. Рубцам давностью в несколько лет лечение тоже помогает.
Сколько сеансов нужно при спайках после контурной пластики?
Обычно около 4–5 сеансов с интервалом 2–4 недели, в зависимости от случая. Число зависит от площади и глубины рубцов и предыдущих операций, поэтому оценку мы даём после фотоконсультации.
Можно ли сразу вернуться к обычной жизни?
Душ и лёгкие нагрузки допустимы, сауны и ванны лучше исключить. Отёк сразу после сеанса может быть выраженным, поэтому около недели избегайте важных мероприятий.
Разве лифтинг или массаж не помогут?
Лифтинг подтягивает кожу, массаж улучшает кровообращение, но ни то ни другое не меняет легко уже затвердевшую рубцовую ткань. Если причина в рубцах, нужно лечение, воздействующее на них напрямую.
Если вы столкнулись с этим
Многие годами терпят дискомфорт после контурной пластики, потому что им сказали, что «так и должно быть». Если причина в рубцах и спайках, может существовать вариант, отличный от повторной операции.
Пришлите фото анфас, в профиль и с улыбкой с датой операции — и я лично скажу, вероятны ли рубцы и спайки и в каком порядке их лечить. Фотоконсультации доступны на 15 языках, где бы вы ни жили.
С вами был доктор Кан Чон Джун, клиника Dr. Sun. Спасибо, что дочитали.
Пришлите фото — доктор Кан лично посмотрит их и ответит.
Доказательства и источники
- Seago M, et al. Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus Recommendations. Lasers Surg Med. 2020;52(2):96-116.Международный экспертный консенсус по лазерному лечению травматических и хирургических рубцов и контрактур (2020). Не гарантирует индивидуальный результат.
- Anderson RR, et al. Laser treatment of traumatic scars with an emphasis on ablative fractional laser resurfacing: consensus report. JAMA Dermatol. 2014;150(2):187-193.Консенсусный отчёт о лечении травматических рубцов с акцентом на аблятивные фракционные лазеры (2014).
Похожие статьи
Фото до и после — реальные снимки пациентов без ретуши. Результат и его длительность индивидуальны. Как и любая медицинская процедура, лечение может иметь побочные эффекты: боль, кровотечение, синяки, отёк, инфекция, перфорация, пигментация или рубцы. Перед лечением обязательно проконсультируйтесь с врачом.