- Se meses depois de um contorno facial (rosto em V, redução de maçãs do rosto ou mandíbula) as bochechas ou a mandíbula continuam com caroços, repuxadas ou com expressões rígidas, a causa costuma ser tecido cicatricial (fibrose) e aderências formados durante a cicatrização.
- Na Dr. Sun Clinic, em Seul, o tecido cicatricial não é retirado: uma combinação de lasers, radiofrequência e microagulhas ajuda o tecido a se remodelar rumo ao normal. As aderências após contorno costumam ser tratadas em 4–5 sessões, com intervalo de 2–4 semanas.
- O inchaço logo após a sessão pode ser intenso, mas geralmente diminui em uma semana. Se você ainda está na fase de inchaço e hematomas, primeiro vem o laser para inchaço a partir de 2 semanas após a cirurgia (de preferência entre a 4ª e a 8ª semana).
- Se a dormência estiver se espalhando ou houver calor, pus ou dor sobre placas e parafusos, procure primeiro o seu cirurgião.
※ Resultados e efeitos colaterais variam de pessoa para pessoa; é preciso uma consulta presencial para confirmar.
“Doutor, minha cirurgia de mandíbula foi há mais de um ano. Quando sorrio, as bochechas se amontoam e a boca fica rígida. Isso é normal ou preciso de outra cirurgia?”
Olá, sou o Dr. Kang Jeong Joong, diretor médico da Dr. Sun Clinic, em Seul.
Muitas pessoas nos procuram após cirurgias de maçãs do rosto, ângulo da mandíbula ou queixo dizendo: “Disseram que o inchaço já passou, mas o rosto não parece meu”, “Quando sorrio, as bochechas se amontoam” ou “A boca não se mexe como antes”. Disseram-lhes que melhoraria com o tempo, mas um ou dois anos depois nada mudou.
Neste artigo explico o que são fibrose e aderências após o contorno facial, como diferenciá-las do inchaço ou de problemas nervosos, como tratá-las sem cirurgia de revisão e quando é melhor ver antes outro especialista.
Vídeos da Dr. Sun Clinic
Por que sinto o rosto estranho após o contorno facial? É fibrose?
A cirurgia de contorno corta ou desgasta o osso. Mesmo com incisão pequena, uma ampla área de tecido é descolada do osso e precisa se readerir. O corpo preenche a ferida com colágeno; quando produz demais, fica sob a pele um tecido cicatricial duro e espesso.
Quando esse tecido une pele, músculo e periósteo de modo que as camadas não deslizam mais, chamamos de aderências. Com elas, a pele é puxada em bloco ao sorrir ou falar: as bochechas se amontoam, a linha da mandíbula fica irregular e a região da boca parece rígida. Algumas pessoas sentem o rosto afundado ou caído.
No meu consultório, grande parte do desconforto após o contorno não vem do osso, e sim dessa fibrose e aderências dos tecidos moles. Confirmar que a causa é o tecido cicatricial é o primeiro passo do tratamento.
Como diferenciar fibrose de inchaço ou lesão nervosa?
Nos primeiros três meses, o inchaço pesa muito. Ele é macio, pior de manhã, melhor à tarde e diminui aos poucos. A fibrose é firme e granulosa ao toque e mantém tamanho e dureza por meses. Se uma área afunda ou se amontoa ao fazer expressões, é provável que haja aderências.
Dormência ou formigamento podem ser sintomas nervosos. A fibrose também causa repuxamento e rigidez, mas se a área dormente aumentar ou piorar, verifique primeiro com o seu cirurgião a possibilidade de lesão nervosa.
A diferenciação é feita com fotos e exame. Fotos de frente, de perfil e sorrindo, com a data e o número de cirurgias, bastam para uma primeira opinião sobre se a fibrose e as aderências são a causa principal.
Dá para tratar sem cirurgia de revisão? Como funciona o laser para aderências
Em muitos casos é possível melhorar sem nova operação. Na Dr. Sun Clinic, o tecido cicatricial não é cortado nem desgastado, e nenhum medicamento é injetado. Lasers, radiofrequência e microagulhas são combinados para modificar a fibrose e ajudar o processo natural de cicatrização a reconstruí-la mais próxima da pele original.
As áreas de contorno têm fibrose profunda e extensa, por isso um único aparelho raramente basta. Em 40 minutos a uma hora, 12–24 modos de laser são combinados de forma diferente em cada camada, e a intensidade é ajustada durante a sessão conforme o tecido responde. Quando as aderências são muito firmes, uma cânula fina de radiofrequência pode soltar as camadas (subcisão); isso deixa pequenas marcas e algum tempo de recuperação, o que explicamos antes.
Há quem repita tratamentos de lifting ou massagens para a fibrose. Firmar a pele ou melhorar a circulação é diferente de mudar o tecido cicatricial já endurecido. Se a causa é a fibrose, é preciso um tratamento que atue diretamente nela.
Como são o tratamento e a recuperação? Do inchaço pós-sessão ao número de sessões
As aderências após contorno costumam ser tratadas em cerca de 4–5 sessões, a cada 2–4 semanas, conforme o caso. Fibrose fina e limitada exige menos; várias cirurgias anteriores ou fibrose antiga podem exigir mais.
Logo após a sessão, a área pode inchar mais do que o esperado. Uma paciente descreveu como “se tivesse levado uma martelada”, mas a maior parte do inchaço costuma passar em uma semana. Se tiver um compromisso importante, deixe pelo menos uma semana de folga.
Se a cirurgia é recente e ainda há inchaço e hematomas, primeiro vem o laser para inchaço e hematomas, e não o tratamento da fibrose. Ele é possível a partir de 2 semanas após a cirurgia, de preferência entre a 4ª e a 8ª semana, e geralmente basta uma sessão. Evite sauna e banheira; banho de chuveiro e exercícios leves são permitidos.
Quando devo procurar primeiro o meu cirurgião?
Vermelhidão com calor, pus, dor sobre parafusos ou placas de fixação, dormência que continua se espalhando, dificuldade para abrir a boca ou dor intensa na articulação da mandíbula exigem o seu cirurgião ou o especialista adequado antes de tratar a fibrose.
Problemas estruturais, como assimetria óssea ou retirada de placas, exigem decisão cirúrgica. A fibrose e as aderências que restarem depois podem ser tratadas separadamente; envie fotos primeiro se precisar de ajuda para definir a ordem.
Como tratamos na Dr. Sun Clinic
Na Dr. Sun Clinic, o diretor médico cuida pessoalmente de cada etapa, da consulta ao acompanhamento. A fibrose do contorno varia em profundidade e firmeza conforme a área, então bochechas, mandíbula e região da boca do mesmo rosto recebem combinações diferentes.
Durante o tratamento, a intensidade e os modos mudam em tempo real conforme o tecido responde; depois, a evolução é acompanhada por fotos e a próxima sessão é replanejada. Pacientes internacionais podem receber um cronograma e uma estimativa de sessões por consulta com fotos antes de viajar.
3 pontos-chave
- Caroços, repuxamento ou expressões rígidas que persistem meses após o contorno provavelmente são fibrose e aderências.
- A fibrose não é retirada: laser, radiofrequência e microagulhas ajudam na remodelação, geralmente em 4–5 sessões a cada 2–4 semanas.
- Sinais de infecção, dormência que se espalha ou problemas com placas: primeiro o seu cirurgião.
Perguntas frequentes
Quando posso começar a tratar a fibrose após o contorno facial?
O laser para inchaço e hematomas é possível a partir de 2 semanas após a cirurgia, de preferência entre a 4ª e a 8ª semana. Se após alguns meses a firmeza e os caroços continuarem, inicia-se o tratamento de fibrose e aderências. Fibrose de vários anos também pode ser tratada.
Quantas sessões as aderências após contorno exigem?
Geralmente cerca de 4–5 sessões, a cada 2–4 semanas, conforme o caso. Depende da extensão e profundidade da fibrose e das cirurgias anteriores, por isso damos uma estimativa após a consulta com fotos.
Posso voltar à rotina logo depois?
Banho de chuveiro e exercícios leves são permitidos; evite sauna e banheira. O inchaço pode ser intenso no início, então evite compromissos importantes por cerca de uma semana.
Lifting ou massagem não resolvem?
O lifting firma a pele e a massagem ajuda a circulação, mas nenhum dos dois muda facilmente um tecido cicatricial já endurecido. Se a causa é a fibrose, é preciso um tratamento que atue diretamente nela.
Se você está passando por isso
Muitas pessoas convivem por anos com desconforto após o contorno porque ouviram que “é assim mesmo”. Se a causa é fibrose e aderências, pode haver uma opção diferente da cirurgia de revisão.
Envie fotos de frente, de perfil e sorrindo com a data da cirurgia, e eu direi pessoalmente se fibrose e aderências são prováveis e em que ordem tratá-las. Consultas por fotos em 15 idiomas, onde quer que você more.
Aqui foi o Dr. Kang Jeong Joong, da Dr. Sun Clinic. Obrigado pela leitura.
Envie fotos e o Dr. Kang vai avaliá-las e responder pessoalmente.
Evidências e referências
- Seago M, et al. Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus Recommendations. Lasers Surg Med. 2020;52(2):96-116.Consenso internacional de especialistas sobre tratamento a laser de cicatrizes traumáticas e cirúrgicas e contraturas (2020). Não garante resultados individuais.
- Anderson RR, et al. Laser treatment of traumatic scars with an emphasis on ablative fractional laser resurfacing: consensus report. JAMA Dermatol. 2014;150(2):187-193.Relatório de consenso sobre tratamento de cicatrizes traumáticas com foco em lasers fracionados ablativos (2014).
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As fotos de antes e depois são fotos reais de pacientes, sem retoque. Os resultados e sua duração variam de pessoa para pessoa. Como todo procedimento médico, o tratamento pode ter efeitos colaterais como dor, sangramento, hematomas, inchaço, infecção, perfuração, pigmentação ou cicatrizes. Consulte o médico antes do tratamento.