- Si, des mois après une chirurgie des contours (V-line, réduction des pommettes ou de la mâchoire), vos joues ou votre mâchoire restent bosselées, tendues ou figées, la cause est souvent un tissu cicatriciel (fibrose) et des adhérences formés pendant la cicatrisation.
- À la Dr. Sun Clinic à Séoul, le tissu cicatriciel n'est pas retiré : une combinaison de lasers, de radiofréquence et de micro-aiguilles aide le tissu à se remodeler vers la normale. Les adhérences après contouring se traitent généralement en 4 à 5 séances espacées de 2 à 4 semaines.
- Le gonflement juste après une séance peut être marqué mais disparaît en général en une semaine. Si vous êtes encore au stade d'œdème et d'ecchymoses postopératoires, un laser anti-œdème à partir de 2 semaines après l'opération (idéalement semaines 4 à 8) passe en premier.
- En cas d'engourdissement qui s'étend, de chaleur, de pus ou de douleur au niveau des plaques et vis, consultez d'abord votre chirurgien.
※ Les résultats et effets secondaires varient selon les personnes ; un examen en consultation est nécessaire.
“Docteur, mon opération de la mâchoire date de plus d'un an. Quand je souris, mes joues se tassent et ma bouche est raide. Est-ce normal ou dois-je me faire réopérer ?”
Bonjour, je suis le Dr Kang Jeong Joong, médecin directeur de la Dr. Sun Clinic à Séoul.
Beaucoup de patients viennent nous voir après une chirurgie des pommettes, des angles de la mâchoire ou du menton en disant : « On me dit que l'œdème est parti, mais mon visage ne me ressemble pas », « Mes joues se tassent en bosses quand je souris » ou « Ma bouche ne bouge plus comme avant ». On leur a dit que cela passerait avec le temps, mais un ou deux ans plus tard, rien n'a changé.
Dans cet article, j'explique ce que sont la fibrose et les adhérences après une chirurgie des contours, comment les distinguer d'un œdème ou d'un problème nerveux, comment les traiter sans chirurgie de reprise et quand il faut d'abord voir un autre spécialiste.
Vidéos de la Dr. Sun Clinic
Pourquoi mon visage me semble-t-il anormal après une chirurgie des contours ? Est-ce une fibrose ?
La chirurgie des contours coupe ou rabote l'os. Même avec une petite incision, une large zone de tissu est décollée de l'os puis doit s'y réattacher. Le corps comble la plaie avec du collagène ; s'il en produit trop, un tissu cicatriciel dur et épais reste sous la peau.
Lorsque ce tissu soude la peau, les muscles et le périoste au point que les couches ne glissent plus, on parle d'adhérences. La peau est alors tirée d'un bloc quand vous souriez ou parlez : les joues se tassent, la ligne de la mâchoire paraît irrégulière et le pourtour de la bouche semble raide. Certains ont l'impression d'un visage creusé ou relâché.
Dans ma pratique, une grande partie de la gêne après contouring ne vient pas de l'os lui-même mais de cette fibrose et de ces adhérences des tissus mous. Confirmer que la cause est le tissu cicatriciel est la première étape du traitement.
Comment distinguer la fibrose d'un œdème ou d'une lésion nerveuse ?
Pendant les trois premiers mois, l'œdème joue un grand rôle. Il est mou, plus marqué le matin, moindre l'après-midi, et diminue lentement. La fibrose est ferme et granuleuse à la pression et garde la même taille et la même dureté pendant des mois. Si une zone se creuse ou se tasse lors d'une expression, des adhérences sont probables.
Un engourdissement ou des fourmillements peuvent être d'origine nerveuse. La fibrose provoque aussi tiraillements et raideur, mais si la zone insensible s'étend ou s'aggrave, vérifiez d'abord avec votre chirurgien l'éventualité d'une lésion nerveuse.
La distinction se fait sur photos et examen. Des photos de face, de profil et en souriant, avec la date et le nombre d'opérations, suffisent pour un premier avis sur le rôle de la fibrose et des adhérences.
Peut-on traiter sans chirurgie de reprise ? Le principe du laser anti-adhérences
Dans de nombreux cas, une amélioration est possible sans nouvelle opération. À la Dr. Sun Clinic, le tissu cicatriciel n'est ni coupé ni raboté, et aucun médicament n'est injecté. Lasers, radiofréquence et micro-aiguilles sont combinés pour modifier la fibrose afin que le processus naturel de cicatrisation la reconstruise plus proche de votre peau d'origine.
Les zones de contouring présentent une fibrose profonde et étendue : un seul appareil suffit rarement. En 40 minutes à une heure, 12 à 24 modes laser sont combinés différemment pour chaque couche, et l'intensité est ajustée en cours de séance selon la réponse du tissu. Si les adhérences sont très fermes, une fine canule de radiofréquence peut libérer les couches (subcision) ; elle laisse de petites marques et une période de récupération, que nous expliquons avant.
Certains multiplient lifting ou massages pour la fibrose. Raffermir la peau ou améliorer la circulation n'est pas la même chose que modifier un tissu cicatriciel déjà durci. Si la fibrose est en cause, il faut un traitement qui agit directement sur elle.
Déroulement et récupération : du gonflement après séance au nombre de séances
Les adhérences après contouring se traitent généralement en 4 à 5 séances espacées de 2 à 4 semaines, selon les cas. Une fibrose fine et limitée en demande moins ; plusieurs opérations antérieures ou une fibrose ancienne peuvent en demander davantage.
Juste après la séance, la zone peut gonfler plus que prévu. Une patiente l'a décrit « comme si on m'avait frappée avec un marteau », mais l'essentiel du gonflement disparaît en général en une semaine. Si vous avez un événement important, prévoyez au moins une semaine.
Si l'opération est récente et que vous êtes encore gonflé ou ecchymotique, le laser anti-œdème et anti-ecchymoses passe avant le traitement de la fibrose. Il est possible dès 2 semaines après l'opération, idéalement entre les semaines 4 et 8, et une séance suffit généralement. Évitez saunas et bains ; douche et activité physique légère sont autorisées.
Quand faut-il d'abord consulter son chirurgien ?
Rougeur avec chaleur, pus, douleur au niveau des vis ou plaques de fixation, engourdissement qui s'étend, difficulté à ouvrir la bouche ou douleur importante de l'articulation de la mâchoire nécessitent votre chirurgien ou le spécialiste concerné avant tout traitement de la fibrose.
Les problèmes structurels, comme une asymétrie osseuse ou le retrait de plaques, relèvent d'une décision chirurgicale. La fibrose et les adhérences qui persistent ensuite peuvent être traitées séparément ; envoyez d'abord des photos si vous avez besoin d'aide pour l'ordre des étapes.
Comment nous traitons à la Dr. Sun Clinic
À la Dr. Sun Clinic, le médecin directeur s'occupe personnellement de chaque étape, de la consultation au suivi. La fibrose de contouring varie en profondeur et en fermeté selon les zones : joues, mâchoire et pourtour de la bouche d'un même visage reçoivent des combinaisons différentes.
Pendant le traitement, l'intensité et les modes changent en temps réel selon la réponse du tissu ; ensuite, l'évolution est suivie par photos et la séance suivante est replanifiée. Les patients internationaux peuvent obtenir un calendrier et un nombre estimé de séances par consultation photo avant de voyager.
3 points clés
- Des bosses, tiraillements ou expressions figées persistant des mois après un contouring évoquent fortement une fibrose et des adhérences.
- La fibrose n'est pas retirée : laser, radiofréquence et micro-aiguilles l'aident à se remodeler, en général en 4 à 5 séances espacées de 2 à 4 semaines.
- Signes d'infection, engourdissement qui s'étend ou problème de plaques : d'abord votre chirurgien.
Questions fréquentes
Quand commencer le traitement de la fibrose après une chirurgie des contours ?
Le laser anti-œdème et anti-ecchymoses est possible dès 2 semaines après l'opération, idéalement entre les semaines 4 et 8. Si la fermeté et les bosses persistent après plusieurs mois, le traitement de la fibrose et des adhérences commence. Une fibrose de plusieurs années peut aussi être traitée.
Combien de séances faut-il pour des adhérences après contouring ?
En général 4 à 5 séances espacées de 2 à 4 semaines, selon les cas. Cela dépend de l'étendue et de la profondeur de la fibrose et des opérations antérieures ; nous donnons une estimation après la consultation photo.
Puis-je reprendre une vie normale juste après ?
Douche et activité légère sont possibles ; évitez saunas et bains. Le gonflement peut être marqué au début : évitez les événements importants pendant environ une semaine.
Un lifting ou des massages ne suffisent-ils pas ?
Le lifting raffermit la peau et le massage aide la circulation, mais aucun ne modifie facilement un tissu cicatriciel déjà durci. Si la fibrose est en cause, il faut un traitement qui agit directement sur elle.
Si vous êtes concerné(e)
Beaucoup vivent des années avec une gêne après contouring parce qu'on leur a dit que « c'est normal ». Si la cause est une fibrose et des adhérences, il peut exister une option autre que la chirurgie de reprise.
Envoyez des photos de face, de profil et en souriant avec la date de votre opération : je vous dirai personnellement si une fibrose et des adhérences sont probables et dans quel ordre les traiter. Consultations photo en 15 langues, où que vous viviez.
C'était le Dr Kang Jeong Joong, de la Dr. Sun Clinic. Merci de votre lecture.
Envoyez-nous des photos : le Dr Kang les examinera et vous répondra personnellement.
Preuves et références
- Seago M, et al. Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus Recommendations. Lasers Surg Med. 2020;52(2):96-116.Consensus international d'experts sur le traitement laser des cicatrices traumatiques et chirurgicales et des contractures (2020). Il ne garantit pas de résultat individuel.
- Anderson RR, et al. Laser treatment of traumatic scars with an emphasis on ablative fractional laser resurfacing: consensus report. JAMA Dermatol. 2014;150(2):187-193.Rapport de consensus sur le traitement des cicatrices traumatiques centré sur les lasers fractionnés ablatifs (2014).
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Les photos avant/après sont des photos réelles de patients, non retouchées. Les résultats et leur durée varient selon les personnes. Comme tout acte médical, le traitement peut entraîner des effets secondaires : douleur, saignement, ecchymoses, gonflement, infection, perforation, pigmentation ou cicatrices. Consultez le médecin avant tout traitement.